■PGT-A・SR共通
1）ART診療の実施責任者の略歴・業績　
2）ART診療の実施者の略歴・業績（人数分）
3）必要に応じて：施設倫理委員会の構成員の情報（厚生労働省研究倫理審査委員会報告システム上に登録している内容）
4）本法の実施に関する承認書およびその承認に関する議論が行われた会議の議事録　
5）施設内に常勤する生殖医療専門医の略歴・業績、生殖医療専門医の認定証の写し
6）着床前遺伝学的検査の遺伝子（染色体）解析データの専門家の略歴・業績
7）胚染色体異数性の解析検査を担当する機関の実績、その検査機関が国内における医療に関する法律などを遵守し、検査に関する品質管理を行っていることを示す資料
8）説明文書および夫婦の本法の実施への同意に用いられる文書の写し

■PGT-A対象
9）専門性の高い遺伝カウンセリング実施担当者の略歴・業績、臨床遺伝専門医認定証の写し
10）専門性の高い遺伝カウンセリングに補佐的に関わる担当者の略歴・業績、認定証（臨床遺伝専門医、認定遺伝カウンセラーなど）の写し

■PGT-SR対象
9）検査前の遺伝カウンセリング実施担当者の略歴・業績、臨床遺伝専門医認定証の写し
10）検査前遺伝カウンセリングに補佐的に関わる担当者の略歴・業績、認定証（臨床遺伝専門医、認定遺伝カウンセラーなど）の写し

申請書類ダウンロード

■PGT-A　施設認定申請書類
申請書様式A
誓約書様式A

■PGT-SR　施設認定申請書類
申請書様式SR
誓約書様式SR

PGT-A・SR年次報告

PGT-Aに関する細則、PGT-SRに関する細則の【7】実施報告義務に基づき、ご報告をお願いしております。今回報告対象となるのは、PGT-AもしくはPGT-SRの検査後に2023年1月1日から12月31日の間に胚移植を実施した症例（2024年の検査あるいは胚移植の実施症例ではありません）となります。つまり、昨年に一度、検査実施についてご報告をいただいた症例の妊娠転帰に関するデータということになります。
ただし、該当期間にPGT-AもしくはPGT-SRの実施が無かったご施設でも報告を行っていただく必要があることにご留意ください。
そして、今回は、報告書の（7）胚移植周期数とその移植後の妊娠転帰に関する（8）-（13）までの項目について記入をお願いします。報告書の（1）-（6）については昨年にご報告いただいた内容のままで確定報告とさせていただき、今回のご記入は不要となります。
（報告書の（7）については、昨年にご報告いただいている数をご記入ください。）
そして、報告の方法として、昨年の症例実施報告は、記入済みの報告書様式A・SRをサイトにアップロードしていただく形でご提出いただいておりましたが、今回の報告からは、オンライン申請システムへの直接入力に変更いたします。
以下のPGT-A実施報告フォーム、PGT-SR実施報告フォームから回答してください。

報告の受付期間は2025年2月3日から3月31日までです。

［施設の皆様へ］PGT-A年次報告

［施設の皆様へ］PGT-SR年次報告

PGT-A・SR症例実施・年次報告に係る書類

PGT-A・SR症例申請に必要な書類

症例申請書類　PGT-A・SR共通
PGT-A・SR　症例チェックリスト

実施報告
報告書様式A
報告書様式SR
PGT-A・SR報告書QA

適切な遺伝カウンセリングの実施に関する確認書
確認書様式SR

【PGT-A・SR施設一覧、ポスター、動画視聴確認シート、動画はこちら】

問い合わせ先

　着床前診断に関する見解／細則の改定に関する内容、申請に関するお問い合わせは、上記の解説資料ならびに見解・細則・Q&Aをよくご確認いただいたうえで、お問い合わせください。

「着床前診断に関する見解／細則改定関係」問い合わせフォーム

※倫理委員会は2022年6月25日に臨床倫理監理委員会へと名称変更となりました。