本サイトに掲載されている情報、写真、イラストなど文字・画像等のコンテンツの著作権は特段の記載がない限り、公益社団法人日本産科婦人科学会に帰属します。
非営利目的かつ個人での使用を目的として印字や保存を行う場合やその他著作権法に認められる場合を除き、本会の許諾なくWEBサイトのデータの一部又は全部をそのまま又は改変して転用・複製・転載・頒布・切除・販売することを一切禁じます。
子宮筋腫は、子宮にできる良性の腫瘍で、がんではありません。30歳以上の女性の3割前後に、子宮筋腫を認めるといわれています。子宮筋腫は、卵巣から分泌される卵胞ホルモン(エストロゲン)の影響で大きくなります。一方、閉経すれば、子宮筋腫も小さくなります。
子宮筋腫の数や大きさはさまざまで、月経の出血量が多い(過多月経)、貧血、お腹の痛みなど、さまざまな症状を引き起こします。子宮筋腫は、できた場所によって、子宮の内側の粘膜下筋腫、子宮の筋肉の中の筋層内筋腫、子宮の外側の漿膜下筋腫の、3つに分類されます。
子宮筋腫の主な症状は、月経の出血量が異常に多い過多月経と、それに伴う鉄欠乏性貧血、月経痛(月経困難症)です。他にも月経以外の異常子宮出血や、腰痛、トイレが近い(頻尿)、不妊症などの症状があります。
症状の出かたは、子宮筋腫の場所で変わります。たとえば、子宮の内側にできた粘膜下筋腫は、サイズが小さくても症状が強く、過多月経や不妊になりやすいです。逆に、子宮の外側にできた漿膜下筋腫は、サイズが大きくても症状は出にくいです。したがって、治療が必要かどうかの判断は、子宮筋腫の場所や症状の強さによって変わってきます。
まずは、婦人科的診察(内診)と超音波検査を行います。腫瘍のサイズが大きかったり、手術を考える場合は、MRI検査を追加します。巨大な子宮筋腫や変性した子宮筋腫は、悪性腫瘍(子宮肉腫)との区別が難しいときがあります。巨大子宮筋腫の約0.5%が子宮肉腫といわれており、腫瘍の大きさや年齢、大きくなるスピード、MRI検査の結果などから、総合的に診断しています。
子宮筋腫のサイズが小さく、症状もない場合は、治療しないで経過を観察します。
子宮筋腫の治療が必要な場合は、薬によるホルモン治療と、手術による治療が選択肢になります。
子宮筋腫を根本的に治す薬はありませんが、子宮筋腫を小さくすることで、過多月経や貧血を改善したり、痛みの症状を軽くすることはできます。
視床下部ホルモンであるGnRHの促進剤(アゴニスト、注射剤)や拮抗剤(アンタゴニスト、内服薬)を用いて、月経を止める治療(偽閉経療法)がよく行われています。この治療は、エストロゲンの分泌を強力に抑えるので、子宮筋腫のサイズを小さくすることができます。ただし、更年期障害のような症状がでたり、骨密度が減少するおそれがあるため、治療期間は半年以内に限定されています。また、治療の初期に、不正な子宮出血を認めることもあります。この治療の効果は一時的で、ホルモン剤を中止すると筋腫は元のサイズに戻ってしまうので、子宮筋腫の手術の直前や、閉経が近い方の閉経を早める目的(逃げ込み療法)で用いられることが多いです。
ほかにも、過多月経に対して止血剤や低用量ピル(低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬)を投与したり、貧血に対して鉄剤を投与することがあります。ホルモン剤を放出する子宮内器具(子宮内黄体ホルモン放出システム)を挿入する場合もありますが、子宮筋腫が巨大な場合や、子宮内へ突出する粘膜下筋腫の場合は、効果的でないこともあります。
子宮筋腫の手術には、子宮全体を摘出する手術(子宮全摘術)と、筋腫の部分だけを切り取る手術(筋腫核出術)があります。このうち子宮筋腫核出術は、今後も妊娠・出産を希望される方や、子宮を残したいお気持ちの強い方が対象になります。子宮筋腫を核出しても、数年後に再発してくることもあります。手術の方法には、腹部を切開する開腹術にくわえて、腹腔鏡、子宮鏡、手術支援ロボットなど、いくつかの選択肢があります。子宮筋腫の大きさや個数、できた場所などを総合的に判断し、どの手術法が最適か決定します。