HUMAN +女と男のディクショナリー
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23① 今日はどのようなことでおいでになりましたか? 1. おなかが痛い 7. 月経不順 月経が(来ない・バラバラ・頻回に来る) 2. 腰が痛い 8. 月経量の異常 月経が(多い・少ない) 3. おりものが多い 9. 子宮筋腫といわれた・卵巣がはれているといわれた 4. 陰部が(かゆい・痛い)10. 妊娠しているかどうか13. 性交痛がある 5. 不正出血がある11. 避妊の相談14. おしっこがもれる 6. 月経痛がある12.子どもができない15. その他② いつ頃からお気づきになりましたか? (    日前、    月前、    年前)③ 月経について (1) 初めての月経は(   歳) (2) 月経周期:月経が始まった日から次の月経が始まるまで    順調・ほぼ順調(   日間)    不順 短いとき(   日間)、長いとき(   日間) (3) 月経期間:月経が始まった日から終わるまで(   日間) (4) 月経の量は(多い・普通・少ない) (5) 月経にともなって以下の症状がありますか?    頭痛・下腹部痛・腰痛・その他(         ) (6) 最近の月経は(   年   月   日より   日間) (7) 閉経の年齢は(   歳) ④ 性交・妊娠について (1) セックスの経験はありますか? ( はい・いいえ ) (2) 妊娠されたことはありますか? ( はい・いいえ )  1回目(   歳)(中絶・流産・分娩)(カ月)(男・女     g)  2回目(   歳)(中絶・流産・分娩)(カ月)(男・女     g)  3回目(   歳)(中絶・流産・分娩)(カ月)(男・女     g)⑤ ほかの病院で診てもらったことがあります? (ある・ない) 「ある」の場合、その病院でどのような説明を受けましたか?(                )⑥ 現在、何か薬を飲んでいらっしゃいますか? (飲んでいる・飲んでいない) 「飲んでいる」の場合、薬の名前がわかりますか?(                )⑦ これまでに薬などでアレルギー等の副作用を経験したことがありますか? (ある・ない) 「ある」の場合、どのような症状でしたか?(                )⑧ 今までに大きな病気をしたことや、手術を受けたことがありますか? (ある・ない) 「ある」の場合、いつ頃、どんな病気や手術でしたか?(                )⑨ ご家族やご親戚で、次のような病気にかかったことのある人がいらっしゃいますか?  それはどなたですか? 心臓病(     ) 脳卒中(     ) が ん(     ) 糖尿病(     ) 結 核(     ) その他(     ) 高血圧(     ) ぜんそく・アレルギー(    )⑩ お酒を飲みますか? (はい・いいえ・やめた(   年前)) 「はい」の場合、最近は1日(ビール・日本酒・ウイスキー)を(   本・合・杯)ほど飲む⑪ たばこは吸いますか? (はい・いいえ・やめた(   年前)) 「はい」の場合、(    )年前から吸っている、最近は、平均して1日(   )本吸っている◎ 産婦人科の問診票産婦人科を受診するときは、最初に問もんしんひょう診票の記入を行いますので、あらかじめ整理しておくと便利です。 思 春 期青 年 期将来の妊娠のために妊娠・出産中 高 年 期

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