改訂にあたって
平成16年度より新医師卒後臨床研修制度が開始されるにあたり、専門医制度卒後研修目標の内容を更新すると共に、卒後研修５年間のうち初期2年間の卒後研修における研修目標を明示した。初期2年間のうち、産婦人科研修中に習得すべき項目を緑で、他科研修中に習得すべき項目を青で、3年目以降で研修する項目を茶で示した。これらの複数の要素が混在している場合には、その見出し語、説明文を黒で示した。
＊＊ 目 次 ＊＊
|
|
||
| I. | 総 論 | |
|
|
||
| II. | 婦人科腫瘍 | |
| 1. 腫瘍 2. 病理 3. 手術 4. 放射線療法 5. 化学療法 | ||
|
|
||
| III. | 生殖内分泌 | |
| 1.内分泌 2. 不妊症 3. 不育症 | ||
|
|
||
| IV. | 産科・周産期 | |
| 1）知識 2）技能 ３）態度 | ||
|
|
||
| V. | 女性のヘルスケア | |
| 1. 感染症 2. 心身症 3. 更年期障害 | ||
|
|
||
| VI． | 母性衛生と法規 | |
|
|
||
IV. 産科・周産期
(一般目標）
妊娠、分娩、産褥ならびに周産期において母児の管理が適切に行えるようになるために、母児の生理と病理を理解し、保健指導と適切な診療を実施するのに必要な知識・技能・態度を身につける。
(行動目標）
| 1） | 知識 | ||||
| 2） | 技能 | ||||
| （1） | 正常妊娠経過に照らして母児を評価し、適切な保健指導を行うことができる。 | ||||
| a. | 妊娠の診断 | ||||
| 妊娠反応、超音波検査 | |||||
| b. | 妊娠期間の診断 | ||||
| 基礎体温、超音波検査 | |||||
| c. | 妊娠に伴う母体の変化の評価と処置 | ||||
| -1- | 妊婦診察 | ||||
| 問診、理学診（全身状態）、内診、外診、計測（体重、子宮底長、腹囲、骨盤外計測）、プレグノグラム、検体検査（検尿、血液型、血算、血液生化学、梅毒、GBS、クラミジア、HBV、HCV、HIV、HTLV-Iその他）、X線検査、超音波検査、血中・尿中ホルモン測定値の判断 | |||||
| -2- | 保健指導 | ||||
| 随伴合併症（腰痛、静脈瘤など） | |||||
| -3- | 生活指導 | ||||
| 腹帯、里帰り | |||||
| d. | 胎児の発育、成熟の評価 | ||||
| -1- | Leopold 4段触診法 | ||||
| -2- | 心音聴診 | ||||
| -3- | 心拍数計測 | ||||
| -4- | 超音波検査 | ||||
| -5- | 羊水分析 | ||||
| -6- | 胎盤機能検査 | ||||
| （2） | 正常分娩を管理することができる。 | ||||
| a. | 分娩開始の診断 | ||||
| 分娩切迫徴候 | |||||
| b. | 産道、胎児、娩出力の評価 | ||||
| -1- | 産道 | ||||
| 骨盤内計測、頸管成熟度（Bishopスコア） | |||||
| -2- | 胎児 | ||||
| 心拍数計測（NRFSの診断） | |||||
| -3- | 娩出力 | ||||
| 陣痛計測 | |||||
| c. | 分娩経過の観察と評価 | ||||
| -1- | 産婦の管理 | ||||
| 定期診察・評価、食事、排尿、排便、脱水 | |||||
| -2- | 胎児モニタリング | ||||
| 胎児心拍数陣痛計測、児頭血pH | |||||
| -3- | 分娩経過の評価と処置 | ||||
| パルトグラム（頸管開大度・展退度、先進部、下降度、回旋）、破水 | |||||
| 陣痛強度 | |||||
| d. | 分娩体位の指導 | ||||
| -1- | 陣痛室 | ||||
| -2- | 分娩室 | ||||
| 仰臥位分娩、側臥位分娩、坐位分娩 | |||||
| e. | 分娩補助動作の指導 | ||||
| 短速呼吸、怒責・腹圧 | |||||
| f. | 分娩介助の実施と管理 | ||||
| -1- | 会陰保護 | ||||
| 側方介助、正面介助 | |||||
| -2- | 会陰切開 | ||||
| 正中切開、側切開、正中側切開 | |||||
| -3- | 児頭娩出 | ||||
| 第3回旋、排臨、発露 | |||||
| -4- | 肩甲娩出 | ||||
| 前在・後在肩甲 | |||||
| -5- | 躯幹娩出 | ||||
| 骨盤誘導線 | |||||
| -6- | 新生児の処置 | ||||
| 気道吸引、保温、臍帯切断、Apgarスコア | |||||
| -7- | 胎盤娩出 | ||||
| 胎盤剥離（Schr_der徴候、Ahlfeld徴候、K_stner徴候）、胎盤圧出法、胎盤用手剥離法、胎盤所見 | |||||
| -8- | 会陰縫合 | ||||
| 会陰切開縫合、会陰裂傷縫合 | |||||
| -9- | 産婦評価 | ||||
| 出血量、バイタルサイン | |||||
| （3） | 正常産褥を管理することができる。 | ||||
| a. | 褥婦の診察と評価 | ||||
| b. | 復古現象の評価 | ||||
| -1- | 子宮退縮 | ||||
| -2- | 悪露 | ||||
| -3- | 後陣痛 | ||||
| c. | 褥婦の動静と栄養の管理指導 | ||||
| 産褥体操、生活指導（起居歩行、洗髪・シャワー）、摂取エネルギー | |||||
| d. | 授乳の指導 | ||||
| 乳頭、乳房 | |||||
| e. | 育児の指導 | ||||
| （4） | 正常新生児を管理するとともに、異常新生児のスクリーニングとプライマリケアを行うことができる。 | ||||
| a. | 新生児の診察 | ||||
| -1- | 全身所見 | ||||
| -2- | 新生児の神経反射 | ||||
| 把握反射、吸啜反射、対光反射、Moro反射、Perez反射 | |||||
| -3- | 新生児の検査 | ||||
| 血液型、血糖、ビリルビン測定、ヘマトクリット、代謝異常 | |||||
| b. | 正常新生児の管理 | ||||
| -1- | 沐浴、身体計測、点眼、臍帯断端処置 | ||||
| -2- | 哺乳、哺育 | ||||
| -3- | 光線療法 | ||||
| （5） | 異常妊娠のプライマリケアを行うとともに、リスクの評価を自ら行い、必要な治療・措置を行うことができる。 | ||||
| a. | 妊娠悪阻 | ||||
| 対症療法 | |||||
| b. | 流産 | ||||
| -1- | 検査、診断 | ||||
| hCG、超音波検査 | |||||
| -2- | 処置 | ||||
| 薬物療法（黄体ホルモン剤、hCG、子宮収縮抑制剤）、頸管縫縮術 | |||||
| 子宮内容除去術 | |||||
| -3- | 人工妊娠中絶術（母体保護法指定医） | ||||
| c. | 胞状奇胎 | ||||
| -1- | 検査、診断 | ||||
| 尿中・血中hCG、超音波検査 | |||||
| -2- | 治療 | ||||
| 頸管拡張術、子宮内容除去術 | |||||
| -3- | 奇胎娩出後の管理 | ||||
| 経過観察 | |||||
| d. | 子宮外妊娠 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 問診、理学所見（d_fence musculaire、Blumberg徴候）、内診所見、検査（妊娠反応、Douglas窩穿刺、超音波検査）、急性腹症 | |||||
| -2- | 治療 | ||||
| 薬物療法（MTXなど） | |||||
| 手術療法（腹腔鏡、開腹）止血術、卵管切開術、卵管切除術 | |||||
| ショックの治療 | |||||
| e. | 切迫早産、早産 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 切迫早産、早産、子宮頸管長測定、頸管分泌液中癌胎児性フィブロネクチン、好中球エラスターゼ | |||||
| -2- | 処置 | ||||
| 陣痛抑制、分娩介助、副腎皮質ステロイド療法 | |||||
| f. | 妊娠中毒症およびHELLP症候群 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状、検査（妊婦、胎児）、後遺症、NRFS、HELLP症候群 | |||||
| -2- | 治療、処置 | ||||
| 安静、食事療法、薬物療法、termination of pregnancy | |||||
| -3- | 母体搬送 | ||||
| g. | 子癇 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| -2- | 緊急処置 | ||||
| 呼吸・循環管理、薬物療法（抗痙攣剤、硫酸マグネシウム） | |||||
| -3- | 母体搬送 | ||||
| h. | 常位胎盤早期剥離 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状、所見（板状硬、Couvelaire uterus）、検査（凝固・線溶、超音波検査）、出血性ショック、NRFS、DIC、低線維素原血症、多臓器不全、RDS | |||||
| -2- | 緊急処置 | ||||
| 呼吸・循環管理、血管確保 | |||||
| -3- | 母体搬送 | ||||
| i. | 前置胎盤、低置胎盤 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状、所見（floating head、奇褥感）、検査（超音波検査）、出血性ショック、スクリーニング | |||||
| -2- | 処置 | ||||
| 安静臥床、呼吸・循環管理、帝王切開（選択的、緊急） | |||||
| -3- | 母体搬送 | ||||
| j. | 羊水過多（症）、羊水過少（症） | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状、所見、検査（超音波検査）、胎児異常、切迫早産 | |||||
| -2- | 治療 | ||||
| 安静、薬物療法、羊水吸引除去 | |||||
| -3- | 母体搬送 | ||||
| k. | 多胎妊娠 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状、所見、検査（超音波検査）、膜性診断、母体合併症、双胎間輸血症候群 | |||||
| 切迫早産 | |||||
| -2- | 管理 | ||||
| 安静と運動、食事療法、子宮収縮抑制 | |||||
| l. | 血液型不適合妊娠 | ||||
| -1- | 診断・検査 | ||||
| 羊水診断（△OD450）、NRFS、胎児溶血性疾患 | |||||
| -2- | 治療 | ||||
| 胎児輸血 | |||||
| -3- | 予防 | ||||
| 抗D免疫グロブリン | |||||
| -4- | 母体搬送 | ||||
| m. | 過期妊娠 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| n. | 胎盤機能不全症候群 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| o. | 偶発合併妊娠 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| -2- | 管理 | ||||
| 専門医チーム診療 | |||||
| -3- | 婦人科疾患（子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮頸癌）、心・循環系、血液（妊娠貧血、特発性血小板減少性紫斑病）、泌尿器系（慢性腎炎、ネフローゼ）、肝疾患（妊娠黄疸、急性黄色肝萎縮症、B型肝炎）、呼吸器疾患（肺結核）、代謝・内分泌疾患（糖尿病、甲状腺機能亢進・低下症）、自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス）、感染症（羊水感染）、外科的疾患（虫垂炎）、精神神経疾患（統合失調症、てんかん、躁鬱病、パニック症候群） | ||||
| -4- | 母体搬送 | ||||
| p. | 胎児異常 | ||||
| -1- | 遺伝子病 | ||||
| 家系図、遺伝カウンセリング、出生前診断 | |||||
| -2- | 染色体異常 | ||||
| 検査、遺伝カウンセリング、出生前診断 | |||||
| -3- | 胎児病 | ||||
| スクリーニング、検査、診断、治療、母体搬送 | |||||
| -4- | 子宮内発育遅延 | ||||
| スクリーニング、検査、診断（NRFS）、管理 | |||||
| -5- | 溶血性疾患 | ||||
| 羊水診断（△OD450）、NRFS、胎児溶血性疾患、治療、胎児輸血、予防（抗D免疫グロブリン）、母体搬送 | |||||
| -6- | 形態異常 | ||||
| 診断、スクリーニング、管理、母体搬送、遺伝カウンセリング、出生前診断 無脳症、小頭症、水頭症、脊椎破裂、口唇・口蓋裂、横隔膜ヘルニア、気管食道瘻、消化管閉鎖、臍帯ヘルニア、消化管破裂、鎖肛 |
|||||
| -7- | 胎児水腫 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| -8- | 子宮内胎児死亡 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| （6） | 異常分娩のプライマリケアを行うとともに、リスクの評価を自ら行い、必要な治療・措置を講じることができる。 | ||||
| a. | 微弱陣痛、過強陣痛 | ||||
| -1- | 微弱陣痛 | ||||
| 診断、処置（陣痛促進） | |||||
| -2- | 過強陣痛 | ||||
| 診断（収縮輪上昇、子宮破裂）、処置 | |||||
| -3- | 分娩誘発 | ||||
| 子宮収縮剤（オキシトシン、プロスタグランジン）、子宮内器具（ラミナリア、ブジー、コルポイリンテル、メトロイリンテル）、人工破膜 頸管熟化 |
|||||
| b. | 児頭骨盤不均衡（CPD） | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| パルトグラム | |||||
| -2- | 管理 | ||||
| 試験分娩、double set-up | |||||
| -3- | 治療 | ||||
| 帝王切開術 | |||||
| c. | 産道の異常 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 狭骨盤、変形骨盤、軟産道強靱、頸管熟化不全 | |||||
| -2- | 処置 | ||||
| d. | 胎勢の異常 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| e. | 回旋の異常 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| f. | 進入の異常 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| g. | 胎位の異常 | ||||
| -1- | 骨盤位 | ||||
| 分娩前管理（膝胸位、外回転）、診断、処置、人工介助法（上肢解出法、横8字式娩出法、頭部娩出法、Veit-Smellie法、Bracht法） | |||||
| -2- | 横位、斜位 | ||||
| 診断（遷延横位）、処置 | |||||
| h. | 多胎分娩 | ||||
| 診断（微弱陣痛、懸鉤）、処置（陣痛促進、帝王切開） | |||||
| i. | 遷延分娩 | ||||
| 診断（微弱陣痛、NRFS）、処置 | |||||
| j. | 前期・早期破水 | ||||
| 診断（羊水感染）、処置 | |||||
| k. | 子宮破裂 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状（切迫破裂、過強陣痛） | |||||
| -2- | 緊急処置 | ||||
| ショックの治療、輸血・輸液、静脈確保 | |||||
| -3- | 治療 | ||||
| 破裂部位縫合術、子宮全摘出術 | |||||
| -4- | 緊急搬送 | ||||
| l. | 子宮内反 | ||||
| 診断、検査（凝固・線溶）、処置（急性、亜急性） | |||||
| m. | 頸管裂傷 | ||||
| 診断（腟円蓋裂傷）、治療（縫合止血術） | |||||
| n. | 腟・会陰裂傷 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| o. | 恥骨結合離開 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| p. | NRFS | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 症状（胎動異常、羊水混濁）、検査（胎児心拍数陣痛モニタリング、児頭採血） | |||||
| -2- | 治療 | ||||
| 母体体位変換、酸素投与、急速遂娩法（鉗子・吸引分娩、緊急帝王切開術） | |||||
| q. | 臍帯の異常 | ||||
| -1- | 下垂・脱出 | ||||
| 診断、処置（Trendelenburg体位、緊急帝王切開術） | |||||
| -2- | 圧迫 | ||||
| 診断（胎児心拍数陣痛モニタリング、臍帯血流障害、NRFS）、処置（母体体位変換、緊急帝王切開術） | |||||
| r. | 胎盤の異常 | ||||
| -1- | 癒着胎盤 | ||||
| 診断（嵌入胎盤、穿通胎盤）、処置（用手的胎盤剥離術、子宮全摘出術） | |||||
| -2- | 胎盤梗塞 | ||||
| 診断（胎盤遺残） | |||||
| s. | 分娩時異常出血 | ||||
| -1- | 診断 | ||||
| 後産期出血、鑑別診断（子宮破裂、頸管・腟・会陰裂傷）、用手的子宮腔検索、検査（血沈、凝固・線溶）、緊急搬送 | |||||
| -2- | 治療 | ||||
| 輸血・輸液、縫合止血術 | |||||
| -3- | 弛緩出血 | ||||
| 検査、診断、治療（子宮収縮剤、血管確保、輸血・輸液、子宮双手圧迫法） | |||||
| t. | 産科ショック | ||||
| -1- | 出血性ショック | ||||
| 検査、診断（後遺症）、処置（輸血・輸液、ショック一般治療） | |||||
| 気管内挿管、血管確保、中心静脈圧測定、人工呼吸、循環不全治療 | |||||
| -2- | 血管内凝固症候群（DIC） | ||||
| 診断（消費性凝固障害、多臓器機能不全）、治療（ヘパリン療法）、後遺症（Sheehan症候群）、緊急搬送 | |||||
| -3- | 羊水塞栓症 | ||||
| 診断、治療、緊急搬送 | |||||
| u. | 過換気症候群 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| （7） | 異常産褥のプライマリケアを行うとともに、リスクの評価を自ら行い、必要な治療・措置をとることができる。 | ||||
| a. | 子宮復古不全 | ||||
| 診断、鑑別診断（胎盤、卵膜遺残、胎盤ポリープ）、治療（子宮内容除去術、子宮収縮剤） | |||||
| b. | 産褥出血 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| c. | 産褥熱 | ||||
| 診断（産褥性子宮内膜筋層炎、悪露滞留）、治療 | |||||
| d. | 静脈血栓症 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| e. | 乳腺炎 | ||||
| 診断、治療（薬物療法、切開・排膿） | |||||
| f. | 乳汁分泌不全 | ||||
| 診断、処置（乳房マッサージ） | |||||
| g. | 肺塞栓 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| （8） | 異常新生児のプライマリケアを行うとともに、リスクの評価を自ら行い、必要な治療・ 措置を講じることができる。 | ||||
| a. | 新生児仮死の管理 | ||||
| -1- | 状態の評価 | ||||
| Apgarスコア、Silvermanスコア、臍帯動脈血液ガス | |||||
| -2- | 救急蘇生法 | ||||
| 気管内挿管、人工呼吸、血管確保、体温管理、補・輸液 | |||||
| b. | 新生児異常の診断と管理 | ||||
| -1- | 未熟児 | ||||
| -2- | 新生児呼吸異常 | ||||
| 胎便吸引症候群（MAS）、特発性呼吸窮迫症候群（IRDS）、肺換気不全 | |||||
| 肺出血、新生児一過性多呼吸（TTN） | |||||
| -3- | 主な先天異常 | ||||
| 染色体異常、水頭症、口唇・口蓋裂、無脳症、小頭症、脊椎破裂、先天性心疾患 | |||||
| 外性器異常、消化管閉鎖、鎖肛 | |||||
| -4- | 分娩損傷 | ||||
| 分娩麻痺、頭部損傷、分娩骨折、斜頚 | |||||
| -5- | 緊急搬送 | ||||
| （9） | 妊婦、産婦、褥婦ならびに新生児の薬物療法を行うことができる。 | ||||
| a. | 処方箋の発行 | ||||
| -1- | 薬剤の選択と薬用量 | ||||
| -2- | 投与上の安全性 | ||||
| b. | 注射の施行 | ||||
| -1- | 皮内、皮下、筋肉、静脈、中心静脈 | ||||
| c. | 副作用の評価ならびに対応 | ||||
| 催奇性、胎児毒性 | |||||
| （10） | 各種産科検査法の原理と適応を説明し、検査データを解釈して、適切な臨床判断を下すことができる。 | ||||
| a. | 免疫学的妊娠反応 | ||||
| b. | 超音波診断法(断層法、血流ドップラー法) | ||||
| -1- | 妊娠初期 | ||||
| 胎嚢（GS）、胎児心拍動、枯死卵、双胎（一絨毛膜性、二絨毛膜性）、多胎、胞状奇胎、子宮外妊娠、GS径、頭殿長（CRL） | |||||
| -2- | 妊娠中期 | ||||
| 胎児発育評価、大横径、大腿骨長、胸郭径、腹部径・周囲長、AFI、胎盤異常、前置胎盤、胎児形態異常、水頭症、無脳児、小頭症、脊椎破裂、横隔膜ヘルニア、臍帯ヘルニア、胎児水腫 | |||||
| -3- | 妊娠末期 | ||||
| 胎児発育評価、胎児各部計測、胎児成熟度評価、胎児推定体重、AFI、BPS、 | |||||
| 臍帯血流ドップラー、子宮内発育遅延、常位胎盤早期剥離 | |||||
| c. | 羊水検査法 | ||||
| -1- | 羊水穿刺 | ||||
| L/S比、Shake Test、△OD450 | |||||
| -2- | 羊水量測定 | ||||
| 羊水ポケット、AFI | |||||
| d. | 胎児胎盤機能検査法 | ||||
| E3、hPL、HSAP、LAP、CAP | |||||
| e. | 胎児心拍数陣痛計による検査 | ||||
| -1- | 胎児心拍数陣痛図（CTG）の判読 | ||||
| 早発（early）・遅発（late）・変動（variable）一過性徐脈（deceleration）、心拍数 | |||||
| 基線細変動消失（loss of variability）、基線細変動（long term variability） | |||||
| -2- | NST | ||||
| fetal movement acceleration、reassuring fetal status、non-reassuring fetal status | |||||
| -3- | contraction stress test（CST) | ||||
| -4- | 過強陣痛、微弱陣痛 | ||||
| f. | 児頭採血 | ||||
| -1- | 酸塩基平衡 | ||||
| g. | X線検査法 | ||||
| -1- | Guthmann撮影法、Martius撮影法 | ||||
| -2- | 児頭骨盤不均衡（CPD） | ||||
| h. | 出生前診断法 | ||||
| -1- | 画像形態診断 | ||||
| -2- | 羊水診断、絨毛診断 | ||||
| -3- | 遺伝カウンセリング | ||||
| （11） | 産科手術の適応と要約を理解し、自ら実施することができる。 | ||||
| a. | 頸管拡張術 | ||||
| -1- | ラミナリア | ||||
| -2- | メトロイリンテル | ||||
| -3- | コルポイリンテル | ||||
| -4- | 金属拡張器 | ||||
| Hegar型、Schr_der型 | |||||
| b. | 子宮内容除去術 | ||||
| -1- | Dilatation and Curettage(D&C) | ||||
| -2- | 吸引除去術 | ||||
| c. | 頸管縫縮術 | ||||
| -1- | McDonald法 | ||||
| -2- | Shirodkar法 | ||||
| d. | 帝王切開術 | ||||
| -1- | 腹膜内帝王切開術 | ||||
| 子宮下部横切開、体部縦切開 | |||||
| -2- | 腹膜外帝王切開術 | ||||
| -3- | 帝切後子宮摘出術 | ||||
| Porro手術 | |||||
| e. | 会陰切開・縫合術 | ||||
| f. | 頸管裂傷縫合術 | ||||
| g. | 会陰裂傷・腟裂傷縫合術 | ||||
| h. | 胎児外回転術 | ||||
| i. | 胎児内回転術 | ||||
| j. | 吸引分娩術 | ||||
| k. | 鉗子分娩術 | ||||
| l. | 骨盤位牽出術 | ||||
| m. | 胎児縮小術 | ||||
| n. | 胎盤圧出法 | ||||
| o. | 胎盤用手剥離術 | ||||
| p. | 子宮双合圧迫法 | ||||
| （12） | 産科麻酔の種類、適応ならびに要約を理解し、自ら、あるいは依頼して実施することができる。 | ||||
| a. | 麻酔法の選択 | ||||
| -1- | 局所浸潤麻酔法 | ||||
| -2- | 伝達麻酔法 | ||||
| 陰部神経遮断法、旁頸管麻酔法 | |||||
| -3- | 脊椎麻酔法 | ||||
| -4- | 硬膜外麻酔法 | ||||
| -5- | 静脈麻酔法 | ||||
| -6- | 吸入麻酔法 | ||||
| b. | 無痛分娩、和痛分娩 | ||||
| -1- | 精神予防性無痛分娩 | ||||
| -2- | 薬物による方法 | ||||
| 3） | 態度 | ||||
| （1） | 母性の保護、育成に努める。 | ||||
| （2） | 妊産褥婦の特殊性をわきまえ、暖かく指導・管理に当たる。 | ||||
| （3） | 子宮内の胎児に対しても人としての尊厳を付与されている対象としてヒューマニティーに満ちて配慮ができる。 | ||||
| （4） | 地域医療の分担者として必要な情報伝送や的確な患者搬送を行い、もって密な連携を保つ。 | ||||
| （5） | 保健、医療の継続性と包括性を念頭においてことに当たる。 | ||||