改訂にあたって
平成16年度より新医師卒後臨床研修制度が開始されるにあたり、専門医制度卒後研修目標の内容を更新すると共に、卒後研修５年間のうち初期2年間の卒後研修における研修目標を明示した。初期2年間のうち、産婦人科研修中に習得すべき項目を緑で、他科研修中に習得すべき項目を青で、3年目以降で研修する項目を茶で示した。これらの複数の要素が混在している場合には、その見出し語、説明文を黒で示した。
＊＊ 目 次 ＊＊
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| I. | 総 論 | |
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| II. | 婦人科腫瘍 | |
| 1. 腫瘍 2. 病理 3. 手術 4. 放射線療法 5. 化学療法 | ||
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| III. | 生殖内分泌 | |
| 1.内分泌 2. 不妊症 3. 不育 | ||
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| IV. | 産科・周産期 | |
| 1）知識 2）技能 ３）態度 | ||
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| V. | 女性のヘルスケア | |
| 1. 感染症 2. 心身症 3. 更年期障害 | ||
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| VI． | 母性衛生と法規 | |
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IV. 産科・周産期
(一般目標）
妊娠、分娩、産褥ならびに周産期において母児の管理が適切に行えるようになるために、母児の生理と病理を理解し、保健指導と適切な診療を実施するのに必要な知識・技能・態度を身につける。
(行動目標）
| 1） | 知識 | ||||
| （1） | 生殖生理の基本を理解し、具体的に述べることができる。 | ||||
| a. | 母体の生理 | ||||
| -1- | 妊娠の定義 | ||||
| 妊娠維持期間、流・早・正期・過期産 | |||||
| -2- | 妊娠の成立 | ||||
| 受精、着床 | |||||
| -3- | 妊娠の維持 | ||||
| 妊娠維持機構、黄体、胎盤 | |||||
| 妊娠による母体の臓器機能の変化（性器、血液、呼吸、循環、代謝、内分泌、消化機能、骨筋肉、皮膚、感覚器、神経） | |||||
| -4- | 産科内分泌 | ||||
| プロゲステロン、エストロゲン（エストリオール）、hCG、hPL、FSH、LH、プロラクチン、オキシトシン | |||||
| b. | 胎児の分化、発育の生理 | ||||
| -1- | 胚の発育 | ||||
| 分割と卵輸送、胚葉、胎芽、胎児 | |||||
| -2- | 器官形成と発育、成熟 | ||||
| 器官形成と臨界期と各器官形成 | |||||
| -3- | 胎児の機能 | ||||
| 胎動、呼吸様運動、排尿、Behavioral state | |||||
| c. | 胎児付属物の生理 | ||||
| -1- | 胎盤 | ||||
| 形態・構造と機能、栄養胚葉、繁生絨毛、床脱落膜、絨毛、絨毛間腔合胞体細胞、Langhans細胞、内分泌機能、hCG、hPL | |||||
| -2- | 臍帯 | ||||
| Wharton膠様質、臍静脈、臍動脈、臍帯捻転 | |||||
| -3- | 卵膜 | ||||
| 羊膜、絨毛膜、無毛・被包脱落膜 | |||||
| -4- | 羊水 | ||||
| 羊水量、細胞成分、羊水中物質 | |||||
| -5- | 胎児・胎盤系 | ||||
| ガス交換、酸塩基平衡、物質交換、受動的・能動的輸送、ステロイドホルモン代謝、胎児循環系機能の特徴（体外環境、Arantius静脈管、Botallo動脈管、卵円孔） | |||||
| d. | 分娩の生理 | ||||
| -1- | 分娩発来の機序 | ||||
| 陣痛発来の機序（エストロゲン、プロゲステロン）、分娩時の内分泌変化、オキシトシン感受性、プロスタグランジン | |||||
| -2- | 産道 | ||||
| 骨産道、骨盤入口部（女性型、類人猿型、男性型、扁平型、解剖学的真結合線、産科学的真結合線、入口最大横径、入口斜径）、骨盤濶部、坐骨棘間径、骨盤峡部、骨盤出口部（恥骨開角、坐骨結節間径）、骨盤軸、産道膝部 | |||||
| 軟産道（子宮下部、腟管）、子宮頸管、骨盤隔膜、頸管熟化、頸管開大 | |||||
| -3- | 胎児と胎盤 | ||||
| 頭蓋骨、縫合、泉門、前後径、大横径、小横径、大斜径、小斜径、頭周囲、児頭応形機能、産瘤、胎位（縦位、横位）、胎向（第1分類、第2分類）、胎勢（屈曲胎勢、反屈胎勢）、児頭回旋（第1、第2、第3、第4） | |||||
| 破水、胎盤剥離、胎盤娩出（Schultze様式、Duncan様式） | |||||
| -4- | 娩出力 | ||||
| 子宮筋収縮の生理、子宮収縮の機構（収縮洞、伸展管、生理的収縮輪）、陣痛（妊娠陣痛、前駆陣痛、分娩陣痛）、腹圧、オキシトシン、プロスタグランジン | |||||
| -5- | 母体の適応 | ||||
| 呼吸、循環、酸素消費量、代謝・内分泌、腎機能 | |||||
| -6- | 胎児の適応 | ||||
| 胎児予備能、酸塩基平衡、カテコラミン | |||||
| e. | 産褥の生理 | ||||
| -1- | 産褥の定義 | ||||
| 性器の変化、性器外変化、性機能（産褥無月経、授乳性無月経） | |||||
| -2- | 復古現象 | ||||
| 性器復古（子宮退縮）、後陣痛、悪露、産褥時の内分泌変化（性腺刺激ホルモン） | |||||
| -3- | 乳汁分泌 | ||||
| ホルモン（プロラクチン、オキシトシン）、母乳、初乳、成乳、泌乳機序、乳頭の形状 | |||||
| f. | 新生児の生理 | ||||
| -1- | 成熟児 | ||||
| 定義、在胎期間、体重、身長、成熟徴候、身体的特徴 | |||||
| -2- | 新生児の適応 | ||||
| 生理的体重減少、新生児黄疸、便の性状変化、体温調節 | |||||
| -3- | 新生児の神経反射 | ||||
| 姿勢（頚緊張反射）、反射（Moro反射、Perez反射、側弯反射、吸啜反射、ひきおこし反射、把握反射、後追い反射） | |||||
| -4- | 新生児の臓器機能 | ||||
| 中枢神経、呼吸、循環、消化器、血液、免疫 | |||||
| -5- | 新生児の栄養 | ||||
| 吸啜、嚥下、溢乳、吐乳、消化・吸収、母・人工乳（蛋白質、脂肪、糖類） | |||||
| （2） | 異常妊娠における母児の病態を理解し、それぞれの特徴を列記することができる。 | ||||
| a. | 妊娠悪阻 | ||||
| 病態生理、症状、治療、予後、ウェルニッケ脳症 | |||||
| b. | 流産 | ||||
| 定義、分類、病理、検査、診断、処置、予後、頸管無力症、頸管縫縮術 | |||||
| c. | 胞状奇胎 | ||||
| 定義、疫学、病理、分類、検査、診断、治療、予後 | |||||
| d. | 子宮外妊娠 | ||||
| 定義、分類、原因、頻度、病理、症状、診断、治療、予後 | |||||
| e. | 切迫早産、早産 | ||||
| 定義、分類、原因、症状、処置、予後 | |||||
| 切迫早産、絨毛膜羊膜炎、前期破水 | |||||
| f. | 妊娠中毒症およびHELLP症候群 | ||||
| 定義、分類、病態生理、症状、検査、診断、治療、予後、予防 | |||||
| 子癇、肺水腫、脳溢血、子宮胎盤溢血、HELLP症候群 | |||||
| g. | 子癇 | ||||
| 症状、検査、治療、予後 | |||||
| h. | 常位胎盤早期剥離 | ||||
| 定義、原因、疫学、病理、症状、検査、診断、治療、予後 | |||||
| i. | 前置胎盤、低置胎盤 | ||||
| 分類、頻度、症状、検査、診断、治療、予後 | |||||
| j. | 羊水過多（症）、羊水過少（症） | ||||
| 定義、頻度、原因、検査、診断、治療、予後 | |||||
| 急性羊水過多症、胎児異常 | |||||
| k. | 多胎妊娠 | ||||
| 定義、分類、頻度、原因、症状、検査、診断、膜性診断、妊娠経過、双胎間輸血症候群 | |||||
| l. | 血液型不適合妊娠 | ||||
| 病態生理、検査、管理、免疫性胎児水腫、胎児貧血 | |||||
| m. | 過期妊娠 | ||||
| 定義、頻度、診断、管理 | |||||
| n. | 仰臥位低血圧症候群 | ||||
| 病態生理、処置 | |||||
| o. | 偶発合併妊娠、ハイリスク妊娠 | ||||
| 婦人科疾患（子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮頸癌）、心・循環系、血液（妊娠貧血、特発性血小板減少性紫斑病）、泌尿器系（慢性腎炎、ネフローゼ）、肝疾患（妊娠黄疸、急性黄色肝萎縮症、B型肝炎）、呼吸器疾患（肺結核）、代謝・内分泌疾患（糖尿病、甲状腺機能亢進・低下症）、自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス）、感染症（羊水感染）、外科的疾患（虫垂炎）、精神神経疾患（統合失調症、てんかん、躁鬱病、パニック症候群） | |||||
| p. | 胎盤機能不全症候群 | ||||
| q. | 胎児異常 | ||||
| -1- | 遺伝子病 | ||||
| 種類、診断（出生前診断） | |||||
| -2- | 染色体異常 | ||||
| 種類（Down症候群、Turner症候群、Klinefelter症候群、13トリソミー、18トリソミー） | |||||
| 診断（羊水診断、絨毛診断、出生前診断、遺伝カウンセリング） | |||||
| -3- | 胎児病 | ||||
| 種類、診断、管理 | |||||
| -4- | 子宮内発育遅延 | ||||
| 定義、分類、病因、診断、治療 | |||||
| -5- | 溶血性疾患 | ||||
| 定義、検査、診断、治療、予後、予防、血液型不適合妊娠 | |||||
| -6- | 形態異常 | ||||
| 種類（無脳症、小頭症、水頭症、脊椎破裂、口唇・口蓋裂、横隔膜ヘルニア、気管食道瘻、消化管閉鎖、臍帯ヘルニア、消化管破裂、鎖肛、泌尿器異常）、診断、治療 | |||||
| -7- | 胎児水腫 | ||||
| 種類、検査、診断、管理 | |||||
| -8- | 子宮内胎児死亡 | ||||
| 病理、検査、診断、処置 | |||||
| （3） | 異常分娩における母児の病態を理解し、それぞれの特徴を列記することができる。 | ||||
| a. | 微弱陣痛、過強陣痛 | ||||
| 原因、症状、診断、処置、合併症 | |||||
| b. | 児頭骨盤不均衡 | ||||
| 診断、パルトグラム、試験分娩、骨盤計測 | |||||
| c. | 産道の異常 | ||||
| 種類、診断、処置、狭骨盤、変形骨盤、軟産道強靱、頸管熟化不全 | |||||
| d. | 胎勢の異常 | ||||
| 種類、診断 | |||||
| e. | 回旋の異常 | ||||
| 種類（高在縦定位、後方後頂位、低在横定位）、診断、処置 | |||||
| f. | 侵入の異常 | ||||
| 定義、分類、不正軸侵入 | |||||
| g. | 胎位の異常 | ||||
| -1- | 骨盤位 | ||||
| 分類、頻度、診断、処置、人工介助法（上肢解出法、横8字式娩出法、Veit-Smellie法、後続児頭娩出法、Bracht法）、予後 | |||||
| -2- | 横位、斜位 | ||||
| 頻度、診断、遷延横位 | |||||
| h. | 多胎分娩 | ||||
| 分娩経過、処置、懸鉤 | |||||
| i. | 遷延分娩、分娩停止 | ||||
| 定義、病因、処置 | |||||
| j. | 前期・早期破水 | ||||
| 病態生理、診断、処置、合併症 | |||||
| k. | 子宮破裂 | ||||
| 分類、診断、治療、予防 | |||||
| l. | 子宮内反 | ||||
| 症状、診断、治療、出血傾向 | |||||
| m. | 頸管裂傷 | ||||
| 症状、診断、治療 | |||||
| n. | 腟・会陰裂傷 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| o. | 恥骨結合離開 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| p. | NRFS（non-reassuring fetal status） | ||||
| -1- | 定義 | ||||
| -2- | 病態生理 | ||||
| 低酸素症 | |||||
| -3- | 症状 | ||||
| -4- | 診断 | ||||
| 検査、胎児心拍数図(FHRモニタリング)、ノンストレステスト（NST）、児頭採血 | |||||
| -5- | 治療 | ||||
| 急速遂娩法 | |||||
| q. | 臍帯の異常 | ||||
| -1- | 下垂・脱出 | ||||
| 定義、原因、診断、処置、予後 | |||||
| -2- | その他 | ||||
| 過短・過長、過捻転、付着異常、単一臍帯動脈、真結節、巻絡、圧迫 | |||||
| 臍帯血流障害 | |||||
| r. | 胎盤の異常 | ||||
| -1- | 癒着胎盤 | ||||
| 分類、診断、処置 | |||||
| -2- | 胎盤梗塞 | ||||
| s. | 分娩時異常出血 | ||||
| 定義、原因、診断、治療、合併症、弛緩出血、低線維素原血症 | |||||
| t. | 産科ショック | ||||
| -1- | 出血性ショック | ||||
| 原因、検査、診断、処置、合併症、後遺症 | |||||
| -2- | 播種性血管内凝固症候群（DIC） | ||||
| 病態生理（消費性凝固障害、多臓器機能不全）、原因、診断、治療、後遺症（Sheehan症候群） | |||||
| -3- | 羊水塞栓症 | ||||
| 定義、病態生理、症状、診断、治療 | |||||
| u. | 過換気症候群 | ||||
| 原因、処置 | |||||
| （4） | 異常産褥の病態を理解し、その特徴を述べることができる。 | ||||
| a. | 子宮復古不全 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| b. | 産褥出血 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| c. | 産褥熱 | ||||
| 種類、原因、検査、診断、治療、予防 | |||||
| d. | 静脈血栓症 | ||||
| 種類（深部静脈血栓症）、診断、治療、予防 | |||||
| e. | 乳腺炎 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| f. | 乳汁分泌不全 | ||||
| 診断、処置 | |||||
| g. | 産褥期精神障害 | ||||
| マタニティーブルー | |||||
| h. | 肺塞栓 | ||||
| 診断、治療 | |||||
| （5） | 異常新生児の病態を理解し、それぞれの特徴を列記することができる。 | ||||
| a. | 異常新生児の管理 | ||||
| -1- | 新生児仮死 | ||||
| 病態生理、症状、診断（臍帯動脈血液ガス）、治療（救急蘇生法）、予後 | |||||
| -2- | 呼吸障害 | ||||
| 検査、鑑別診断、サーファクタント | |||||
| -3- | チアノーゼ | ||||
| 診断、処置 | |||||
| -4- | 痙攣 | ||||
| 診断、検査、処置 | |||||
| -5- | 黄疸 | ||||
| 検査、診断、鑑別診断、治療（光線療法、新生児交換輸血） | |||||
| -6- | 発熱 | ||||
| 検査、鑑別診断 | |||||
| -7- | 吐血・下血 | ||||
| 検査、鑑別診断 | |||||
| -8- | 嘔吐 | ||||
| 検査、鑑別診断 | |||||
| b. | 未熟児 | ||||
| -1- | 定義 | ||||
| -2- | 病態生理 | ||||
| 各臓器機能の未熟性（呼吸機能、体温調節、中枢神経） | |||||
| -3- | 未熟児の哺育 | ||||
| 保育環境（温度）、呼吸管理（人工呼吸、酸素療法） | |||||
| -4- | 予後 | ||||
| （6） | 妊婦、産婦、褥婦ならびに新生児に対する薬物療法の基本を理解し、薬物動態、薬効、副作用の特徴を述べることができる。 | ||||
| a. | 薬物の動態、薬効 | ||||
| -1- | 子宮収縮剤の作用機序 | ||||
| オキシトシン、プロスタグランジン、麦角剤 | |||||
| -2- | 陣痛抑制剤の作用機序 | ||||
| β-stimulant、硫酸マグネシウム | |||||
| -3- | その他の薬剤 | ||||
| 乳汁分泌と薬剤 | |||||
| b. | 作用効果と副作用 | ||||
| -1- | 催奇形性 | ||||
| -2- | 適応と禁忌 | ||||
| （7） | 産科麻酔の特徴を述べることができる。 | ||||
| a. | 妊産婦の麻酔 | ||||
| -1- | 妊娠による生理的変化 | ||||
| 呼吸、循環 | |||||
| -2- | 麻酔薬の胎盤通過性 | ||||
| sleeping baby | |||||
| b. | 無痛・和痛分娩 | ||||
| -1- | 適応 | ||||
| -2- | 方法 | ||||
| 2） | 技能 | ||||
| （1） | 正常妊娠経過に照らして母児を評価し、適切な保健指導を行うことができる。 | ||||