3sep2004

日本産科婦人科学会専門医制度卒後研修目標
II.　腫瘍

改訂にあたって

　平成16年度より新医師卒後臨床研修制度が開始されるにあたり、専門医制度卒後研修目標の内容を更新すると共に、卒後研修５年間のうち初期2年間の卒後研修における研修目標を明示した。初期2年間のうち、産婦人科研修中に習得すべき項目を緑で、他科研修中に習得すべき項目を青で、3年目以降で研修する項目を茶で示した。これらの複数の要素が混在している場合には、その見出し語、説明文を黒で示した。

＊＊　目　次　＊＊
  I. 総　論　
  II.　 婦人科腫瘍
1. 腫瘍　2. 病理　3. 手術　4. 放射線療法　5. 化学療法　
  III. 生殖内分泌
1.内分泌　2. 不妊症　3. 不育症　
  IV. 産科・周産期　
1）知識　　2）技能　３）態度
  V. 女性のヘルスケア
1. 感染症　2. 心身症　3. 更年期障害
  VI． 母性衛生と法規

　

II.　婦人科腫瘍

1. 腫瘍

[A]良性腫瘍（子宮内膜症などの類腫瘍を含む）

(一般目標）

女性性器に発生する主な良性腫瘍の診断および治療の原則を理解し、性機能・生殖機能温存の観点に立って適切な診療を実施する。また、乳房疾患は性機能との関連で理解し、良性、悪性の鑑別診断を行うために必要な知識・技能を身につける。

(行動目標）

1） 知識
良性腫瘍について、基本的な知識を有し、具体的に述べることができる。また、手術に必要な女性性器の発生学・臨床解剖学を理解する。
a. 外陰疾患
-1- 外陰ジストロフィー
-2- バルトリン腺嚢胞
-3- 尿道カルンケル
b. 腟疾患
c. 子宮疾患
-1- 子宮筋腫
-2- 子宮腺筋症
-3- 子宮内膜増殖症
-4- 子宮内膜ポリープ
-5- 子宮頸管ポリープ
d. 卵巣、卵管疾患
-1- 卵巣良性腫瘍
-2- 貯留嚢胞（子宮内膜症性嚢胞を含む）
-3- 傍卵巣嚢胞
e. 子宮内膜症
f. 乳房疾患
-1- 乳腺症
-2- 乳腺線維腺腫
-3- 管内乳頭腫
2） 技能
(1) 病巣の所見を評価し、適切な処置を講ずることができる。
a. 視診、触診、内診
(2) 検査の実施とその解釈
a. 自ら実施し、その結果を評価できる。
-1- 超音波検査法
-2- 子宮卵管造影法
-3- 子宮腟部細胞診
-4- 子宮内膜細胞診
-5- コルポスコピー
-6- Schillerテスト
-7- 組織生検（子宮頸部、子宮内膜、外陰など）
b. できるだけ自ら経験し、その結果を評価できる。
-1- 子宮鏡
-2- 腹腔鏡
c. 手術摘出材料の取扱いを理解し、病理組織検査材料を提出することができる。
(3) 治療の適応と限界を知り、適正な治療を実施することができる。
a. 薬物療法
b. 手術

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[B] 悪性腫瘍（関連病変を含む）

(一般目標）

女性性器に発生する主な悪性腫瘍ならびにその関連病変の診断と治療に必要な検査を系統的に理解し、婦人科医自身が行うべき検査、特に早期診断法、癌検診法を実施する知識・技能を修得する。また主要な悪性腫瘍の標準的治療と治療後の管理に必要な知識・技能・態度を身につける。

(行動目標）

1） 知識
悪性腫瘍について、以下の事項に関する基本的知識を有し、具体的に述べることができる。疫学、病理、初期病変、症状、早期診断、進行期分類（FIGO、TNM）、予後因子、治療方針決定と治療法、治療後の管理、再発診断、予後、癌検診（頸癌、体癌、乳癌など）。また、手術に必要な女性性器の発生学・臨床解剖学を学び、理解する。
a. 外陰疾患
-1- 外陰癌
-2- Paget病
-3- Bowen病
b. 腟疾患
-1- 腟癌
c. 子宮疾患
-1- 子宮頸部異形成・上皮内癌（CIN）
-2- 子宮頸癌
-3- 異型子宮内膜増殖症
-4- 子宮体癌
-5- 子宮肉腫
-6- 絨毛性疾患
d. 付属器疾患
-1- 卵巣悪性腫瘍
上皮性腫瘍
胚細胞腫瘍
その他
-2- 卵管癌
-3- 転移性卵巣腫瘍
e. 腹膜癌･その他
f. 乳房疾患
2） 技能
（1） 検査の実施とその解釈
a. 自ら実施し、その結果を評価することができる。
-1- 病理組織の採取
-2- 細胞診
-3- コルポスコピー
-4- 超音波断層法
-5- 腫瘍マーカー
-6- 尿路造影
b. できるだけ自ら経験し、その結果を評価できる。
-1- 子宮鏡
-2- 腹腔鏡
c. 実施を指示し、その結果を評価することができる。
-1- CT
-2- MRI
-3- 血管造影法
-4- シンチグラム
-5- 膀胱鏡
-6- 直腸鏡
-7- マンモグラフィー
（2） 治療の適応と限界を知り、適正な治療を実施することができる。
a. 手術（該当章参照）
b. 放射線療法（該当章参照）
c. 化学療法（ホルモン療法を含む）
適応、薬剤の選択、標準的投与法、効果判定方法を理解し、副作用に対応できる。
-1- 子宮頸癌
-2- 子宮体癌
-3- 卵巣癌
-4- 絨毛性疾患
-5- 外陰癌
-6- 肉腫など
d. 治療効果判定基準
e. 再発腫瘍に対する治療についての一般的知識
f. 癌性疼痛治療の実施、緩和ケア医療の実施、ターミナルケアの理解
3） 態度
特に患者・家族に対するインフォームド・コンセント（説明と同意）に留意し、患者のquality of life(QOL)を尊重して診療を行い、ターミナルケアをも含めて、暖かい心を持って全人的に対応する。

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2. 病理

(一般目標）

女性性器の基本的な病理学的所見を理解し、適切な診断、治療方針の決定に供し得るために必要な知識・技能を身につける。

(行動目標）

1） 知識
（1） 病理組織学的事項
産婦人科病理の基本を理解し、産婦人科臨床上極めて重要な手術摘出材料の肉眼ならびに病理組織学的所見の特徴について具体的に述べることができる。
a. 子宮内膜の周期的変化
b. 性器の炎症性疾患
c. ヒトパピローマウイルス関連病変、腟部びらん
d. 頸部異形成、頸部上皮内癌（carcinoma in situ;　CIS）、微小浸潤癌、浸潤癌
e. 子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮内膜増殖症
f. 子宮体癌、子宮肉腫
g. 卵巣腫瘍、卵管腫瘍
h. 絨毛性疾患
i. 外陰ジストロフィー、Paget病、外陰癌、腟癌
j. 乳腺症、乳癌
（2） 細胞診断学の産婦人科臨床における意義を理解し、その結果に基づいて患者の取扱いについて指示することができる。
a. 性器とくに子宮頸部ならびに子宮内膜の上皮細胞の基本的構造、悪性細胞の一般的な診断基準、判定分類とその推定組織病変
b. 性器炎症性疾患の細胞診
c. 内分泌細胞診
d. 腹水細胞診、穿刺細胞診
2） 技能
組織診、細胞診を行うために必要な手技・措置を講ずることができる。
（1） 病理組織診
a. 子宮頸部狙い生検、頸管内膜掻爬
b. 子宮体部内膜掻爬
c. 手術摘出材料の観察と取扱い
d. 主要病変の典型的な病理学的所見を理解できる
e. 剖検に参加する
（2） 細胞診
a. 検体の採取と取扱い、頸癌の典型的細胞診所見を理解できる
b. その他の主要な悪性腫瘍の典型的所見を理解できる

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3．　手術

[A] 術前・術後管理

(一般目標）

術前・術後の全身管理を適切に行えるようになるために、術前検査と術中・術後のリスクの可能性について理解し、適切な検査と処置を実施するのに必要な知識・技能・態度を身につける。

(行動目標）

1） 知識
（1） 婦人科治療における手術の位置づけと意義を述べることができる。
（2） 術前検査の必要性を理解し、個々の患者のリスクについて述べることができる。
a. 循環器系
b. 呼吸器系
c. 消化器系
d. 代謝・内分泌系
e. 精神･神経系
f. 妊婦および高齢女性
（3） 術中のリスクを評価し、必要な治療・措置について述べることができる。
a. 基本的手術器具および基本的手術手技を理解する
b. 手術の安全性およびリスク
c. 手術時の消毒滅菌，機器、器具操作にともなうリスク
d. 術中の手技・操作、さらに術中・術後の合併症に関わるリスク
（4） 術後のリスクについて理解し、具体的に述べることができる。
a. 手術終了後の心・循環機能・呼吸機能・尿路機能のモニター、体液・電解質バランス、感染のチェック
b. 深部静脈血栓症、肺塞栓症、術後感染、術後出血とショック、DIC、無気肺、術後乏尿、嘔吐、誤飲による窒息、イレウス、腸管閉塞、腹壁創部離開などの合併症
c. その他、術後数時間以内に発生しうる偶発合併症
2） 技能
a. 基本的手術手技を正しく行える。
b. 術前・術中・術後に生ずる個々のリスクに応じた対応をすることができる。
3） 態度
手術の必要性、術式、麻酔法の選択ならびに術中・術後のリスクなどについて、インフォームド・コンセント（説明と同意）を得られるよう対応する。

[B]　手術への参加

(一般目標）

手術の目的と適応、局所解剖を十分に理解し、手術に参加するのに必要な知識・技能・態度を身につける。

(行動目標）

（1) 手術が患者の生死に関わること、機能温存、改善に関わること、苦痛、愁訴、満足度に関わることなどについて十分な知識を持ち、手術の目的を理解し、説明することができる。
（2） 手術に関連した局所解剖を十分に理解し、述べることができる。
（3） 手術の種類、適応、手技を述べることができる。
（4） 主治医として以下の手術を執刀することができる。
a. 腹式単純子宮全摘出術
b. 腟式単純子宮全摘出術
c. 子宮筋腫核出術
d. 子宮腟部円錐切除術
e. 子宮頸管形成術
f. 頸管ポリープ切除術
g. 子宮形成術
h. 子宮脱手術
i. 付属器摘出術
j. 卵巣腫瘍核出術（切除術）
k. 卵管避妊手術
l. Bartholin腺手術（造袋術、摘出術）
m. 陳旧性会陰裂傷形成術
（5） できるだけ主治医として以下の手術を執刀することができる。
a. 子宮鏡下手術
b. 腹腔鏡下手術
（6） 以下の手術の助手をつとめることができる。
a. 広汎子宮全摘出術
b. 準広汎（拡大単純）子宮全摘出術
c. 後腹膜リンパ節郭清
d. 卵巣癌根治手術
e. マイクロサージェリー
f. 外陰切除術（単純外陰切除術、広汎外陰切除術）
g. 人工造腟術
h. 膀胱、尿管に関する手術
i. 直腸、肛門に関する手術

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4. 放射線療法（化学放射線併用療法を含む）

(一般目標）

放射線療法（化学放射線併用療法を含む）を適切に行えるようになるために、放射線の種類と特性、種々の治療法の種類と特徴ならびに患者管理について理解し、適切に診療を実施するのに必要な知識・技能を身につける。

(行動目標）

（1） 放射線の種類・特徴など基礎的事項
a. 電離放射線を分類し、その名称、記号を列記することができる。
b. 放射線の量とそれを表現する単位を列記することができる。
c. 正常組織、腫瘍組織の放射線感受性の差について記述することができる。
（2） 治療法の種類、特徴および適応
a. 婦人科腫瘍に対する放射線治療で用いられる放射線治療装置を挙げ、それらの特徴を述べることができる。
b. 子宮頸癌、子宮体癌、外陰癌、腟癌の定型的放射線治療について説明することができる。
c. 指導医のもとに、上記疾患の治療法の選択を行い、また外科的治療、放射線治療、化学療法の相互関係、集学的治療について説明することができる。
d. 子宮頸癌、子宮体癌の外照射法と腔内照射法の組み合わせについて説明することができる。
e. 子宮頸癌、子宮体癌、外陰癌、腟癌の放射線治療の適応について理解し、説明することができる。
f. 子宮頸癌の放射線治療による5年生存率を進行期別に述べることができる。
（3） 治療中の患者管理
a. 照射野、腫瘤を観察し、その変化を評価することができる。
b. 放射線による早期障害、晩期障害について説明し、診断、治療を実施することができ る。
c. 腔内照射を行う患者に治療内容を説明することができる。
d. 腔内照射の患者について、照射前後の局所の処置を行うことができる。
（4） 放射線防御の基礎知識
a. 放射線診療従事者の線量当量限度を説明することができる。
b. 管理区域内で法規にしたがった行動ができる。
c. 個人被曝線量計の装置の装着を行う。
d. 密封小線源の取扱い上の注意を説明することができる。

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5. 化学療法

(一般目標）

化学療法を適切に行えるようになるために、抗がん剤の種類と特性、種々の治療法の種類と特徴ならびに患者管理について理解し、適切に診療を実施するのに必要な知識・技能を身につける。

(行動目標）

（1） 抗がん剤の種類・特徴など基礎的事項
a. 抗がん剤を分類し、その名称を列記することができる。
b. 抗がん剤の標準投与方法、標準投与量を列記することができる。
c. 正常組織、腫瘍組織の抗がん剤感受性の差について述べることができる。
d. 主な抗がん剤の副作用を述べることができる。
（2） 治療法の種類、特徴および適応
a. 婦人科腫瘍に対する化学療法で用いられる標準レジメンを挙げ、それらの特徴を述べることができる。
b. 子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌、絨毛性疾患、外陰癌、腟癌の標準化学療法およびその薬物有害反応について説明することができる。
c. 抗がん剤治療による有害事象の診断法・予防法について述べることができる。
d. 指導医のもとに、上記疾患の治療法の選択を行い、また外科的治療、放射線治療、化学療法の相互関係、集学的治療について説明することができる。
e. 子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌、絨毛性疾患、外陰癌、腟癌の化学療法の適応について理解し、説明することができる。
（3） 治療中の患者管理
a. 画像や腫瘍マーカーで抗がん剤の効果を判定し、その変化を評価することができる。
b. 抗がん剤による有害事象について説明し、診断、治療を実施することができる。
c. 抗がん剤治療を行う患者に治療内容を説明することができる。

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